질병수술비 보험금 청구 제대로 보상받기

질병수술비에 대해서 보험사와 분쟁이 상당히 많이 발생을 합니다. 저번 수술에는 질병수술비 보험금 청구해서 받았는데, 왜 이번에는 안 나올까? 많은 보험가입자분들은 헷갈리 수 밖에 없습니다. 전문가들도 헷갈리고 보험금 분쟁까지 생기니까요.



질병수술비란

질병수술비는 보험기간 중 진단확정으로 질병을 치료하는 목적으로 수술을 받은 경우에 가입한 금액만큼 지급을 받을 수 있는 보험 특약입니다.

보험사 약관이 말하는 수술비 약관

질병수술비를 청구를 하셨다면 보상 담당자는 수술비 약관을 통해서 지급이 되기 때문에 항상 약관 보관을 잘 보이는 곳에 배치를 하시는 게 좋습니다.

약관이 말하는 요건 3가지

병원에서 하는 모든 수술이 아니라 아래와 같은 방법으로 수술 방법으로 시행이 되고 있는 수술만 보상을 해주겠다고 약관에 기재가 되어 있습니다.

  • 적절한 면허를 가진 자
  • 치료를 직접적인 목적으로
  • 생체를 절단 및 절제

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질병수술비 보험금 청구 서류

병원 서류는 정말 다양하게 많이 있습니다. 보험 회사는 알고 싶어하는 내용은 피보험자가 어떤 질병을 진단을 받았고, 치료를 위해서 받은 수술은 무엇인지는 수술 확인서와 수술 기록지에 기재가 되어 있습니다.

대부분이 질병수술비 보험청구 하실 때, 수술 확인서 1장으로 보험금을 지급을 받을 수 있습니다.


질병수술비 보험금 청구 중요사항

질병수술비는 보험사마다 약간 상이할 수 있는 부분도 있고 여러 곳을 청구했는데 이 회사는 보험금을 지급이 되고 저 회사는 지급이 안되는 경우도 발생을 합니다.

동일질병

동일 질병으로 2회 이상 수술을 하실 경우에 1회로 처리가 됩니다.

부위가 다른 질병

동일 질환이라고도 수술 부위가 다르다면 보험사는 좌우 구분이 있는 신체 구조에 대해서 질병수술비는 각각 지급을 해줍니다. 백내장 수술 요즘 많이 하십니다. 백내장 수술은 양쪽 다 하실 경우 좌, 우 각각 질병수술비가 지급을 받을 수 있습니다.

선천성 수술과 치과, 치질질환

질병수술비-보험금

선청설 질환과 치과질환, 치질이나 항문, 출산 관련해서는 질병수술비는 미지급 대상입니다. 약관을 보시면 보험금을 지급하지 않는 사유로 기재가 되어 있습니다.


질병수술비에 대한 마무리

제 경함 상 보험금 지급에 대해서 분쟁이 가장 많고, 보완서류도 요청이 많은 담보가 바로 질병수술비 담보입니다. 의료기술도 계속 발전이 하다보니, 이 수술이 보험금 지급을 받을 수 있을까? 없을까? 생각을 하게 됩니다. 대부분의 서류는 수술확인서로 그의 다 지급은 되었습니다. 질병수술비 보험금 청구에 대해서 짧지만 알아보았습니다.


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